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官方构建全领域医保基金安全防控机制 严打欺诈骗保

juzi 2020-07-13 22:02:12 资讯 19578℃

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  新京报快讯(记者马瑾倩)中国红十字基金会(以下简称“中国红基会”)近日线上发布2019年度工作报告。报告显示,中国红基会年度收入7.61亿元,公益支出6.967亿元。

  实际上,“因城施策”的提法并不是第一次出现。去年12月23日召开的全国住房和城乡建设工作会议便已提出,2020年要坚持“稳”字当头,全面落实因城施策、稳地价稳房价稳预期的长效管理调控机制,保持房地产市场平稳运行,坚决防范化解房地产市场风险。

  赵冬苓表示,制度的建立旨在更好地管理和约束艺人队伍,有理有据地惩诫污点艺人,管控由污点艺人出现的市场风险,促进影视市场的健康发展。@风闻社区

  “疫情尚未结束,发展任务异常艰巨。”李克强提出今年的目标,“要努力把疫情造成的损失降到最低,努力完成今年经济社会发展目标任务。”

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  构建全领域、全流程医保基金安全防控机制

  严厉打击欺诈骗保(政策解读)

  今后,欺诈骗保行为将被多方面联合监管、严厉打击,严重者将纳入失信联合惩戒对象名单。

  近日,国办印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》(以下简称《意见》),明确加快推进医保基金监管制度体系改革,构建全领域、全流程的基金安全防控机制,严厉打击欺诈骗保行为。

  制度体系不健全,医保领域违法违规现象突出

  基本医疗保障制度建立以来,覆盖范围不断扩大、保障水平逐步提升,对维护人民健康权益、缓解因病致贫、推动医药卫生体制改革发挥了积极的作用。但是,受监管制度体系不健全、激励约束机制不完善等因素制约,医保基金使用效率不高,基金监管形势较为严峻。

  医保检查中,“挂床”、超范围经营、小病大治、过度检查用药、套高收费、分解收费、串换收费等欺诈骗保手段层出不穷,有些机构犯了罚、罚了再犯……当前我国医保制度体系尚未最终成熟、定型,医保领域中存在的各种违法违规现象突出。

  2018年国家医保局成立后,持续开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理活动,对企图违法违规的现象起到了一定震慑作用。统计显示,2019年各级医保部门共检查定点医药机构81.5万家,查处违法违规违约医药机构26.4万家,其中解除医保协议6730家、行政处罚6638家、移交司法机关357家;各地共处理违法违规参保人员3.31万人,暂停结算6595人、移交司法机关1183人;全年共追回资金115.56亿元。

  明确权责,监管综合化科学化

  按照《意见》,完善基金监管体系,一方面明确监管权责清单,一方面推进监管制度体系改革,同时,制定医疗保障基金使用监督管理条例及其配套办法,强化医保基金监管法治及规范保障,加大对欺诈骗保行为的惩处力度。

  在明确监管责任方面,《意见》提出,建立由医疗保障部门牵头、有关部门参加的基金监管工作机制,统筹协调基金监管重大行动、重大案件查处等工作。推进监管制度体系改革,将建立健全监督检查、智能监控、举报奖励制度、信用管理制度、综合监管、社会监督等多方面制度。

  “《意见》的印发和实施,意味着我国医保基金监管手段走向综合化、科学化,未来将逐步形成专业化、亚博yaboapp、法治化的监管局面。”中山大学政治与公共事务管理学院教授申曙光说。我国医保监管手段较为单一,主要以协议管理为主,而协议管理是一种事后管理手段,制约能力有限。《意见》综合采用多种监管方式,比如日常检查、信用管理、信息报告、飞行检查智能监控、举报奖励、人大监督、社会监督等手段。“多样化的监管方式适应了医保基金管理链条长、风险点多、骗保隐蔽性强的特点,有利于形成综合性监管。同时明确了医保、医院、医药部门的监管责任、行业自律、个人义务等,形成对基金的事前、事中全流程监管。”

  情节严重的将纳入失信名单

  现实中,不少参保居民为了用够医保额度、多报销,多买了药品、多做了检查,能门诊看的却住院看,这浪费了医保基金、医疗资源。对此,《意见》明确,建立医药机构和参保人员医保信用记录、信用评价制度和积分管理制度。对欺诈骗保情节严重的定点医药机构和个人,纳入失信联合惩戒对象名单,实施联合惩戒。

  “《意见》强调了参保人的义务,有利于保障基金的安全。”申曙光说。医保基金监管不只是医保的事,还涉及医疗、医药、参保人等各个方面,需要各方面协同配合,营造诚实守信的氛围,明确基金使用规则,强调各方责任与义务。

  信息化的技术将成为常态化的监管手段。《意见》提到,全面建立智能监控制度,加快建立省级乃至全国集中统一的智能监控系统,实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。

  目前,全国统一的医保信息平台正在抓紧建设,药品、诊疗项目和医疗服务设施等基础信息标准库和临床指南等医学知识库正在完善,一些地方已开始利用大数据进行监管,以实现亚博yaboapp监管、精准打击。

  中国人民大学教授、中国社会保障学会会长郑功成认为,强化医保基金监管,打击欺诈骗保行为,将有助于提升医保治理现代化水平,助力高质量的医疗保障制度建设,造福百姓。

  本报记者 李红梅

【编辑:刘羡】

  据国家统计局数据,2020年一季度,全国居民人均消费支出5082元,比上年同期名义下降8.2%,扣除价格因素,实际下降12.5%。政府工作报告明确提及,要推动消费回升,通过稳就业促增收保民生,提高居民消费意愿和能力。支持餐饮、商场、文化、旅游、家政等生活服务业恢复发展,推动线上线下融合。

  在疫情防控中,公共卫生应急管理等方面暴露出不少薄弱环节。报告指出,要大幅提升防控能力,坚决防止疫情反弹,坚决守护人民健康。

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